1 mar. 2010

LESIONES DEL CARTILAGO ARTICULAR.TRATAMIENTO

El cartílago articular es un tejido vulnerable a las lesiones traumáticas y por consiguiente a la degeneración,debido a su limitada capacidad de respuesta regenerativa. La experiencia clínica demuestra que las lesiones del cartílago articular con el paso del tiempo progresan hacia la degeneración de la articulación y su consecuencia final es la artrosis.
Los tratamiento actuales para las lesiones de cartílago articular intentan conseguir el alivio del dolor y la mejora de la función articular. La actividad deportiva en el mundo actual está muy extendida a todas las edades, el aumento de ésta actividad está relacionada con el aumento de las lesiones articulares del organismo. Las lesiones del cartílago de articulaciones como las rodilla son un reto para el cirujano ortopédico, el cual dispone hoy día de una serie de tratamientos adecuados para cada tipo de lesión.


Tratamientos de las lesiones del cartílago articular :
1-Perspectiva quirúrgica
- Lavado articular y desbridamiento:
Es una técnica paliativa para lesiones del cartílago de gran extensión y con pocas posibilidades de éxito mediante las técnicas que se describen a continuación. Se realiza por artroscopia y tiene unos resultados muy aleatorios.
- Estimulación medular ( microfracturas ) :
Técnica reparadora. Se fundamenta en la producción de tejido fibrocartilaginoso de reparación, mediante la penetración del hueso subcondral unos 3 mm con instrumentos adecuados, esta acción provoca el sangrado del orificio realizado y la migración local de las células madres pluripotenciales que se encuentran en la médula ósea.
Se realiza por cirugía artroscópica
- Transplantes osteocondrales autólogos:
Técnica restauradora.Esta técnica se realiza mediante la obtención de los injertos de una zona de cartílago sana del propio paciente, y a continuación transplantados a la zona dañada. Existen dos técnicas para este procedimiento.
Se realiza por cirugía abierta o artroscópica
Mosaicoplastia : Extracción de pequeños injertos que se disponen en forma de mosaico en la zona lesionada. Los mejores resultados están publicados en lesiones inferiores a 2-4 cm
Injerto osteocondral único: Fragmento de mayor tamaño injertado en al zona lesionada. Habitualmente se utiliza en lesiones de mayor tamaño,superiores a 4 cm
- Transplantes osteocondrales aloinjertos:
Técnica restauradora. Injertos osteocondrales procedentes de los bancos de tejidos humanos, Injertos frescos conservados a -4º en un medio de cultivo enriquecido por un tiempo no superior a 28 días, lo cual permite la supervivencia de los condrocitos. Producen una mínima respuesta inmune.
Injertos congelados a -40º durante años.
- Transplante de condrocitos autólogos :
Técnica restauradora de la lesión. Cultivo de condrocitos del propio paciente.Se realiza en dos tiempos quirúrgicos. El primero para la obtención del injerto de cartílago articular de unos 200 a 300 mg y valoración de la lesión, y luego a partir de las tres semanas un segundo tiempo para el transplante de los condrocitos cultivados en la zona lesionada.
Hoy día se puede realizar con una técnica de segunda generación, en la cual los condrocitos están en una membrana de transporte.
Su indicación es para lesiones de cartílago de entre 2 y 8 cm con un defecto óseo no superior a 6-8 mm